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妊娠合并子宫肌瘤应怎样选择分娩方式?

时间:2018-03-19 发布者:西藏阜康医院 疾病类:孕晚期 浏览量:

  妊娠合并子宫肌瘤患者分娩方式的选择,主要根据肌瘤大小及肌瘤部位。


  (1)自然分娩对于位于宫底及子宫前后壁的肌瘤,且直径小于8厘米,可选择自然分娩。原则上切勿将胎儿暴力牵过肌瘤,须避免肌瘤被压迫及创伤。因分娩时肌瘤创伤常引起肌瘤变性及感染,产后应注意子宫复旧情况,适当加强宫缩剂及抗菌素的应用。


  (2)剖宫产同时行肌瘤剔除术如肌瘤位于子宫下段,瘤组织阻碍胎儿经产道分娩,或是肌瘤直径大于8厘米,以及肌瘤导致子宫收缩乏力,宜行剖宫产术,同时行肌瘤摘除术。手术均在腹腔内进行,先行剖宫取子术,然后剥除肌瘤。由于取出胎儿后宫腔体积减小,产生子宫生理性收缩,以及产后子宫对催产素敏感,术中一般不会出现难以控制的大出血。剖宫产同时行肌瘤剔除术可避免产后由于肌瘤造成的子宫复旧不佳、恶露时间延长、甚至感染。但是无论是分娩中或是非妊娠期行子宫肌瘤剔除术,都存在肌瘤术后复发。根据协和医院1984年对125例肌瘤剔除患者长期随诊结果,单发肌瘤剔除术后的复发率为12.9%,多发肌瘤剔除之后的复发率为47.6%,而复发后需行子宫切除者仅占12.8%。故剖宫产同时剔除肌瘤,在肌瘤为单发情况下,可90%的病人避免子宫切除。(3)剖宫产同时行全子宫切除术由于人们自我保健意识的增强,多定期进行妇科检查及进行孕前查体,从而使较大、较多发的肌瘤得以在产前处理,同时加之肌瘤剔除手术技术日益成熟,故在剖宫产同时行全子宫切除术,目前已很少应用。


  另外,对于有子宫肌瘤剔除术史的孕妇,如前次肌瘤剔除时,仅为浆膜下肌瘤,手术累及肌层较浅,可选择自然分娩方式;如肌瘤较深,或剔除术时已进宫腔,应在孕足月后行择期剖宫产术,以避免因子宫瘢痕而造成子宫破裂。



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