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患前列腺肿瘤的人群与治疗方式!

时间:2017-11-01 发布者:西藏阜康医院 疾病类:前列腺疾病

  前列腺肿瘤包括前列腺上皮来源或间叶来源的肿瘤,大部分为恶性肿瘤,包括前列腺癌、前列腺肉瘤等。前列腺癌患者主要是老年男性。可以有血尿、排尿困难等症状,但随着20世纪90年代中期大量开展血清前列腺特异抗原(PSA)的检测以来,越来越早的前列腺癌被发现,此时往往不伴有任何症状。前列腺肉瘤好发于年轻人,发病率不高,以排尿困难为首发症状,此病恶性程度极高,疾病发展极快,预后极差。

  前列腺癌的治疗必须因人而异,治疗方法需与患者的预期寿命、社会关系、家庭及经济状况相适应。目前仅手术和放疗有希望治愈前列腺癌,且只适于数量有限的患者,很多疗法仅仅是姑息性的,仅能缓解症状。但由于前列腺癌患者自然病程较长,肿瘤生长速度相对较慢,老年人预期寿命较短等,疾病的缓解对许多患者意味着治愈。下面以临床常用的Jewett-Whitmore-Prout分期系统为依据,简述各期肿瘤的治疗方法。前列腺癌的各种治疗方法:

  密切随访观察适用于A1期患者,定期复查血PSA水平及相应的影象学检查,以确定患者病变是否有进展。

  内分泌治疗

  前列腺癌分为激素依赖性及非激素依赖性两类,两者分别约占90%及10%左右。目前大家普遍接受的首选内分泌治疗是全激素阻断疗法,即药物去势(LHRH激动剂)或手术去势(切除睾丸)加服抗雄激素药物。其次是单纯去势疗法,药物去势患者必须同时加服一月抗雄激素药物,以避免睾酮水平反跳致病情恶化。再其次是单独使用抗雄激素药物。

  放射治疗

  放疗可达到治愈前列腺癌的目的,虽然只是部分患者。国内外均有较广泛应用。其较为严重的并发症如放射性直肠炎、膀胱炎致刺激症状及溃疡等。放射治疗包括内放射治疗、外放射治疗及姑息性放疗等。近年来国外开展较多的是内放射治疗(粒子植入),可通过在B超或CT监视下将小的放射性棒均匀的置于前列腺内而达到治疗作用。骨转移病灶局部放疗可以缓解转移灶引起的骨痛。

  化学治疗

  近年来人们开始重视前列腺癌的化疗。目前在前列腺癌的治疗中化疗主要是作为晚期前列腺癌的辅助治疗。

  手术治疗

  包括根治性手术和姑息性手术等。对晚期肿瘤患者为解除其膀胱颈部梗阻可行姑息性的经尿道电切除术,目的仅在于缓解梗阻症状,改善患者的生存质量,无治愈意义。对临床分期为A2期、B期甚至C1期的患者均可行根治性前列腺切除术,其中包括保留神经的根治术、扩大的根治术等,手术途径可经耻骨后、经会阴开放手术及经腹腔镜下根治切除术,但手术限于预期寿命大于十年的患者。

  低温疗法

  早期主要用于治疗良性前列腺增生症,后来渐用于治疗前列腺癌。局部冷冻治疗即可经尿道亦可经会阴,可以直接抵达原发肿瘤病灶处,有可能完全消除局部肿瘤组织,而又不广泛切除组织。其主要并发症是暂时性尿道皮肤瘘。

  前列腺癌各期的治疗方法前列腺癌的治疗方法已如上述,对各期肿瘤的具体应用简述如下:A1期:密切随诊观察。A2期、B期:患者年龄≤73岁,根治性前列腺切除术+辅助性放疗或化疗;患者年龄>73岁,内分泌治疗+辅助性放疗或化疗。C期、D期:内分泌治疗+辅助性放疗或化疗,其中C1期可视患者具体情况确定是否可行根治性前列腺切除术。内分泌治疗的具体方法:目前多数学者认为内分泌治疗以全激素阻断效果最佳。依不同内分泌治疗的疗效由强至弱并结合患者的易接受程度依次排列为:LHRH激动剂+抗雄激素药物→睾丸切除术+抗雄激素药物→单用LHRH激动剂(需加用一月抗雄激素药物以避免血清睾酮反跳致病情恶化)→睾丸切除术→ 单用抗雄激素药物。前列腺肉瘤好发于年轻人,恶性程度高,预后极差,可行肿瘤切除甚至全盆腔脏器切除。


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