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有的放矢,捉拿肿瘤——前列腺“精准”穿刺技

时间:2017-11-01 发布者:西藏阜康医院 疾病类:前列腺疾病

  很多读者会有这样的疑问,为什么做了几次标准的前列腺系统穿刺没有发现前列腺癌,而西藏阜康医院的医生建议做“靶向穿刺”却找到癌细胞了呢?这种新型的穿刺方法到底是如何变得更加灵敏,更加精准的呢?
 

  首先我们要明确一个概念,病理(主要途径是通过穿刺获得前列腺组织)诊断才是诊断前列腺癌的金标准。其他检查如:血PSA、直肠指诊、经直肠超声、核磁共振以及其他通过血液尿液检测的肿瘤标记物只能说明前列腺癌的可能性有多大,即使是各种检查提示很可能是前列腺癌,仍然需要通过前列腺穿刺才能最终确诊。也就是说,前列腺穿刺活检是给前列腺癌这个“杀手”定罪的##途径。
 

  很多肿瘤如肾癌、肝癌等,早期肿瘤长成圆球形,并且形成包膜跟周围正常组织有明确的分界。前列腺癌不同于其他肿瘤一个特点是:肿瘤在前列腺里边呈多灶性分布,没有明确的边界,大多数肿瘤在超声检查中很难辨别。前列腺癌的另外一个特点是好发在外周带,前列腺就像一个桔子,外周带就像桔子皮, 70%以上的前列腺癌都是发生在这个部位。
 

  这两个特点决定了目前前列腺穿刺的常规首选方法是“经直肠超声引导下前列腺系统穿刺活检”。“经直肠超声引导”的目的主要是穿刺过程中实时定位来保证操作安全,避免穿刺针损伤前列腺周围的器官组织;而所谓“系统穿刺”就是指:在不增加更多的穿刺针数的前提下,在前列腺外周带(前列腺癌好发部位)随机均匀的穿刺10~12针,尽可能多的覆盖肿瘤好发部位,减少肿瘤的漏检率。
 

  了解了前列腺癌的特点及常规“系统穿刺”的原理后,我们不难回答##个问题:“为什么已经做了前列腺穿刺,还是没能确诊不是前列腺癌呢?”因为常规前列腺系统穿刺是在肿瘤好发部位随机穿刺10~12针,如果穿刺到了前列腺癌,就可以明确诊断。如果没有穿刺到前列腺癌,仍然存在两种可能:一是肿瘤体积比较小,常规穿刺容易漏掉,另一个原因是肿瘤位置不在常见区域,常规穿刺方法没有对这些不常见区域进行取样。
 

  常规系统穿刺就像初筛,仍然可能有“漏网之鱼”的存在。所以穿刺没有发现前列腺癌的患者朋友在庆幸的同时也不能放松了警惕,仍然需要定期复查PSA。如果PSA继续升高,再次做常规系统穿刺等于是把上一次的穿刺的流程重新走了一遍,虽然有一定的几率发现小体积的肿瘤,但对于不常见区域的前列腺癌并没有诊断效果。因此,这种情况下,我们认为最佳的诊断方法就是“前列腺靶向穿刺”。
 

  “靶向穿刺”有两个过程,##是发现“靶标”,第二是根据发现的靶标进行穿刺。发现靶标的方法很多,目前特异性最强的方法是“多参数磁共振”检查。不同于普通的核磁共振,多参数磁共振检查包含很多检查序列,可以在对肿瘤做出定性诊断的同时,对肿瘤的大小、位置进行精确的显示。有了这些肿瘤位置的“靶标”,我们下一步的工作就是针对靶标进行穿刺,这就做到了“有的放矢”。


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