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淋病性精囊炎

时间:2017-11-01 发布者:西藏阜康医院 疾病类:生殖器感染

  一概述
 

  男性患有淋菌性尿道炎,如治疗不及时可引起精囊炎,会影响精子的贮存、存活和运送,最终导致不育。淋病是由淋病奈瑟菌(简称淋球菌)引起的泌尿生殖系统的化脓性感染,也可侵犯眼睛、咽部、直肠和盆腔等处以及血行播散性感染,是常见的性传播疾病之一。淋病通过性交传染,少数也可通过患者脓汁污染物传染,女性患者可通过产道传染给婴儿。
 

  二病因
 

  急性期淋球菌经尿道口进入尿道,侵入前尿道黏膜上皮细胞,并在细胞内繁殖,造成急性炎症。有大量白细胞聚集在炎症部位,细菌被白细胞吞噬,细菌死亡放出内毒素,以致尿道黏膜层发生坏死、产生大量脓性分泌物,由尿道口排出。后期则病变向后尿道扩散导致尿道球腺炎、前列腺炎,并可经射精管逆行发生精囊炎。
 

  三临床表现
 

  淋球菌感染引起的临床表现取决于感染的程度,机体的敏感性,细菌的毒力,感染部位及感染时间的长短。同时和身体的健康状况,性生活是否过度,酗酒有关。
 

  1.单纯性淋病
 

  主要表现为急性尿道炎,患者一般在感染后3~5天发病,长者可达10天。
 

  (1)男性急性淋菌性尿道炎(急性淋病) 潜伏期为1~14天,常为2~5天。初起,为急性前尿道炎、尿道口红肿、发痒及轻微刺痛,继而有稀薄黏液流出,引起排尿不适。约2天后,分泌物变得黏稠,尿道口溢脓,脓液呈深黄色或黄绿色,同时伴有尿道不适症状加重,红肿发展到整个阴茎龟头及部分尿道,出现尿频、尿急、尿痛、排尿困难、行动不便、夜间阴茎常有痛性勃起。可有腹股沟淋巴结肿大,红肿疼痛,亦可化脓。急性症状##周最严重,若不治疗,持续一月左右症状逐渐减轻或消失。急性前尿道炎发病2周后,有半数以上的患者有淋球菌侵犯后尿道,表现为尿意窘迫、尿频、急性尿潴留。尿痛特点是排尿终末时疼痛或疼痛加剧,呈针刺样,有时出现会阴坠痛,可出现终末血尿。病情经过1~2周,症状逐渐消失。全身症状一般较轻,少数可有发热达38℃左右,全身不适,食欲不振等。
 

  (2)慢性淋菌性尿道炎(慢性淋病) 症状持续2个月以上称为慢性淋菌性尿道炎。因为治疗不彻底,淋球菌可隐伏于尿道体、尿道旁腺、尿道隐窝使病程转为慢性。如患者体质虚弱,患贫血、结核病时,病情一开始就呈慢性经过,多为前、后尿道合并感染,好侵犯尿道球部、膜部及前列腺部。临床表现尿道常有痒感,排尿时有灼热感或轻度刺痛、尿流细、排尿无力、滴尿。多数患者于清晨尿道有少量浆液痂封口,若挤压阴部或阴茎根部常见稀薄黏液溢出。尿液基本清晰,但有淋丝。
 

  2.精囊炎
 

  部分患者除有血精外可无其他任何症状,有时则表现排精疼痛、精液量减少,以及慢性前列腺炎症状。
 

  四检查
 

  淋球菌实验室检查包括涂片、培养检查淋球菌,抗原检测,基因诊断。
 

  1.涂片检查
 

  取患者尿道分泌物或宫颈分泌物,作革兰染色,在多形核白细胞内找到革兰阴性双球菌可以初步诊断。慢性淋病由于分泌物中淋球菌较少,阳性率低,因此要取前列腺按摩液,以提高检出率。
 

  咽部涂片发现革兰阴性双球菌不能诊断淋病,因为其他奈瑟菌属在咽部是正常的菌群,另外对症状不典型的涂片阳性应作进一步检查。
 

  2.培养检查
 

  淋球菌培养是诊断的重要佐证,培养法对症状很轻或无症状的患者都是较敏感的方法,只要培养阳性就可确诊,在基因诊断问世以前,培养是世界卫生组织推荐的筛选淋病的惟一方法。
 

  3.抗原检测
 

  (1)固相酶免疫试验(EIA) 可用来检测临床标本中的淋球菌抗原,在流行率很高的地区而又不能作培养或标本需长时间远送时使用,可以在妇女人群中用来诊断淋球菌感染。
 

  (2)直接免疫荧光试验 通过检测淋球菌外膜蛋白I的单克隆抗体作直接免疫荧光试验,但目前在男女二性标本的敏感不高,特异性差,加之实验人员的判断水平,故该实验尚不能推荐用来诊断淋球菌感染。
 

  4.基因诊断
 

  (1)淋球菌的基因探针诊断 淋球菌的基因探针诊断,所用的探针有:质粒DNA探针、染色体基因探针和rRNA基因探针。
 

  (2)淋球菌的基因扩增检测 探针技术检测淋球菌的方法虽然比培养方法在灵敏度、特异性和方便性上有了很大的提高,但仍有一定的局限性,如多数情况下需要标本的淋球菌浓度很高,PCR技术和连接酶链反应的出现进一步提高了检测淋球菌的灵敏性,具有快速、灵敏、特异、简便的优点,可以直接检测临床标本中极微量的病原体。
 

  5.精囊炎检查
 

  可行超声检查或精囊造影。
 

  五诊断
 

  根据病史、临床表现及相关检查确诊。
 

  六治疗
 

  有合并症的淋病一般病情比较重,应增加药物治疗剂量和延长治疗时间。可采用下列方法之一:
 

  1.头孢曲松或大观霉素
 

  头孢曲松或大观霉素肌注治疗。
 

  2.环丙沙星
 

  环丙沙星口服治疗,但对肝肾功能障碍者、18岁以下青少年禁用。
 

  七预后
 

  淋病患者,急性期及时正确治疗可完全治愈,无合并症淋病经单次大剂量药物治疗,治愈率很高;治疗不彻底可产生合并症,甚至不育,宫外孕,盆腔炎,尿道狭窄或失明及播散性淋病。因此,应抓紧时机在急性期把淋病彻底治愈。
 

  八预防
 

  1.宣传性传播疾病知识,提倡高尚的道德情操,严禁嫖娼卖淫。
 

  2.使用安全套,可降低淋球菌感染发病率。
 

  3.预防性使用抗生素可减少感染的危险,可在性交前后各服用氟哌酸或阿莫西林,可有效的预防性病的感染。
 

  4.性伴同时治疗。
 

  5.患者应注意个人卫生与隔离,禁与家人、小孩,尤其女孩同床、同浴。
 

  6.执行新生儿硝酸银溶液或其他抗生素液滴眼的制度,防止发生淋菌性眼炎。


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