西藏阜康医院【官网】
◆ 全区城镇职工医疗保险定点机构
◆ 西藏大学医学院临床实习基地
浅谈生殖器疱疹

时间:2017-11-01 发布者:西藏阜康医院 疾病类:生殖器感染

  生殖器疱疹主要是由单纯疱疹病毒(HSV)Ⅱ型引起的一种性传播疾病,病毒可沿周围感觉神经纤维进入感觉神经或自主神经节潜伏下来,一旦有诱因刺激,如感染、月经期、受寒、免疫抑制,可出现生殖器疱疹复发。此病初发症状较重,易复发,孕妇感染后可引起流产和新生儿感染,还可能与宫颈癌的发病有关。本病可发生于任何年龄,但以20~39岁居多,男女感染的机会相等,男性发病多见于女性。一旦染上单纯疱疹病毒,可反复发作。
 


 

  生殖器疱疹的诊断:
 

  HSV感染的诊断依据病史、临床表现和实验室检查结果可作出。对有不洁性交史、在生殖器部位出现皮肤红斑和原发性水疱且症状易复发者不难诊断。必要时取疱液作涂片、培养、接种和免疫荧光检查,或取血清作免疫抗体测定等,均有助于诊断和确定病毒类型。 HSV的组织病理学具有以下特征:表皮内水疱,系细胞的气球变性及网状变性所致,疱内可见棘层细胞松解及多核上皮巨细胞。真皮乳头水肿,可见血管外红细胞。真皮内程度不等的炎症细胞浸润,有中性粒细胞、淋巴细胞等。
 

  (一)细胞学方法

  在皮损处刮片做Wright-Giemsa (Tzanck试验)或Papanicolaou染色,可检出具有HSV感染特征的巨细胞包函体,但不能与水痘,带状疱疹病毒感染区别,其敏感性仅为病毒分离的60%。

  (二)培养法

  从水疱底部取材做组织培养分离病毒,为目前最敏感、最特异的检查方法,需5~10天。因其技术条件要求高,价格昂贵,故未能普遍使用。

  (三)抗体检测

  目前使用最广泛的是HSV-Ⅱ抗体检测,如蛋白印迹法,也可用gD2作抗原检测HSV-Ⅱ抗体,具有敏感且能区分HSV-I和HSV-Ⅱ的优点。

  (四)基因诊断

  1.用PCR分型检测单纯疱疹病毒:聚合酶链反应(polymerase chain reaction,PCR)是一种敏感性高、特异性强的快速检测方法,只要标本中含有lfg的HSV-DNA就可以将其检出。PCR在HSV感染诊断的研究中发展较快,分型检测HSV是发展的趋势。

  2.套式PCR:套式PCR(nested primers-polymerase chain reaction,NP-PCR)是通过“外侧¨和“内侧”两对引物,即一对扩增较大DNA片段的“外侧”引物和一对位于扩增产物中再扩增小片段的“内侧”引物,这样两次连续放大可以提高PCR检测的灵敏度,保证产物的特异性。该方法能100%检出HSV-I,50%检出HSV-Ⅱ,但不能对HSV进行分型,应改进HSV分型检测,更好地在临床应用和在基础研究中推广应用。

  3.聚合酶链反应-酶谱法:聚合酶链反应-酶谱法(polymerase chain reaction-endonucleasecleavage,PCR-FC)不仅能一次性分型检测HSV-I、HSV-Ⅱ、EBV、CMV等四种病毒,而且方法本身快速、方便、无放射线损伤,易被实验室接受。PCR-EC灵敏度高,可检出3个CFU的HSV-I,能检测出中枢神经系统感染第1天CSF中的HSV DNA,并可用于药物治疗效果的评价。由于病毒的变异性,会出现酶切点突变丢失现象,从而造成酶切阴性结果。这可以通过型特异性探针或序列分析解决。

  4.RNA的聚合酶链反应:RNA的聚合酶链反应(RIA-PCR),不仅能通过检测不同期HSV的RNA来诊断HSV感染,而且有利于HSV的潜伏期感染机制的深入研究。RNA-PCR是以RNA为模板经逆转录反应(RT)产生cDNA,再以cDNA为模板进行PCR扩增以达到检测目的。因此,RNA-PCR也可称为RT-PCR。

  (五)病理组织学诊断

  细胞内水肿,基底层形成大水疱,病灶周围有多核巨细胞浸润,特别是多核白细胞与淋巴细胞充斥于病灶中间。

  一般根据患者症状可疑诊该病,采集溃疡面分泌物进行显微镜检查,可以很快作出诊断。为确诊,则可将溃疡区的拭子送专门实验室进行培养,一般可在48小时内获得结果。血清试验可提示过去感染,若抗体呈不断上升趋势,可提示近期感染。
 

  鉴别诊断:

  (一)梅毒硬下疳

  伏期为2~4周,局部硬结、溃疡,无自觉症状,苍白螺旋体和梅毒血清反应阳性。主要表现为生殖器糜烂,无继发感染时常为单个损害、不痛,暗视野可见梅毒螺旋体,但应注意双重感染可能性。

  (二)软下疳

  发病前2~5天有性乱史,损害为外阴部溃疡。基底软,伴疼痛与触痛,单侧腹股沟淋巴结肿大,有触痛,可形成溃疡并排出脓液,可检出Ducrey嗜血杆菌。溃疡与生殖器疱疹溃疡相似,但如果见红斑基础上成群的水疱则可诊断为疱疹,取分泌物行病原体检测可确定诊断。

  (三)其他皮肤病

  如接触性皮炎,脓疱病、带状疱疹、白塞病,可以根据病史及检查区别。

  (四)带状疱疹

  外生殖器带状疱疹的主要症状为在红斑的基础上出现群集的水疱,伴疼痛及附近淋巴结肿痛。皮疹常为多处,呈带状。起病前常有前驱症状,如神经痛、感觉过敏等。无性接触史。

  (五)固定性药疹

  外生殖器固定性药疹表现为暗红斑、水疱、糜烂、渗液和灼痛。水疱多为大泡。糜烂、渗出明显。其他部位也常有同样的症状,有用药史而无性接触史。预后多有色素沉着。服同类药物可再发相同的症状。 皮损主要为暗红斑上有厚壁水疱或大疱。

  此外,生殖器疱疹还应与龟头炎、接触性皮炎、白塞病鉴别。

  (六)贝赫切特综合征

  首先出现口腔或外生殖器溃疡,针刺试验阳性,以后可伴虹膜睫状体炎及四肢结节性红斑。
 

  生殖器疱疹预防预后

  (1)为了防止继发细菌感染,应该保持疱壁完整与清洁,尽可能保持干燥。大腿、臀及生殖器损害,每天用等渗盐水轻轻洗2~3次,吸干,特别注意不让疮顶脱落。

  (2)在无症状排毒期,阴茎套可能减少疾病的传播,但出现生殖器损害时,使用阴茎套也不能避免传播,此时应避免性生活。

  (3)局部止痛可用局麻药物,如5%的盐酸利多卡因软膏,但有些病人仍需口服止痛药。

  (4)精神上给予安慰,说明复发时的治疗方法与处理。生殖器疱疹不能根治,但治疗可以缩短病程。持续低剂量抗病毒。

  (5)康复后或有复发者要注意预防感冒,避免受凉、劳累等诱发因素以减少复发。


  特别声明:本文内容仅供参考,不作为诊断及医疗依据,具体诊疗还请遵照医师意见或咨询医师。如有疑问,请点击“在线咨询”或拨打我们的咨询服务热线:400-1178-120,我们有专业的医师为您解疑答惑!