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生殖器疱疹病因

时间:2017-11-01 发布者:西藏阜康医院 疾病类:生殖器感染

  生殖器疱疹(GH)是由单纯疱疹病毒(HSV)感染所致的一种泌尿、生殖器等部位的急性疱疹性疾病,主要通过性接触传播。

  [病因]

  本病病原体90%是2型单纯疱疹病毒(HSV-2,10%是1型单纯疱疹病毒(HSV-l)。患者和带病毒者均是传染源,主要通过性交时皮肤粘膜的直接接触而传染,疱疹液、精液、前列腺液、尿道及阴道分泌物均带有病毒,从水泡发生到消退均具有比较强的传染性。新生儿疱疹感染主要来源于产妇的产道。

  HSV经皮肤粘膜破损处进入体内,并在表皮或真皮细胞内复制。不论有无临床表现,病毒将充分复制感染感觉或自主神经末梢,并由轴索运送到神经节内的神经细胞中。感染初期,病毒在神经节及与其相接触的神经组织内复制,然后经外周感觉神经移至皮肤粘膜表面而发生皮损。HSV感染往往全身性的,几乎所有的内脏和粘膜表层内都可分离到HSV。

  (一)首发性GH

  因为原发感染中80%-90%为隐性感染,显性感染只占少数,初次感染恢复后多数转为潜伏感染。所以,患者初次发病可分为原发感染与非原发感染。

  l.原发感染:首次感染HSV-2或HSV-l,血清中无HSV抗体,生殖器部位出现疱疹性损害。

  (l)潜伏期:ld-10d,平均为6d。

  (2)好发部位:男性为龟头、冠状沟、包皮和阴茎;女性为大小阴唇、阴阜和阴蒂。

  (3)典型症状:上述部位出现散在分布的红斑、丘疹、水疤。数个:10数个或更多,继可成为脓疱、糜烂或溃疡。伴有瘙痒或疼痛。至少持续l周-2周后,损害结痴、愈合。一般3周-4周皮损消退,但可发生新的损害。全身症状者,常有发热、头痛、乏力和肌痛,以及腹股沟淋巴结炎等。女性患者可出现阴道、尿道异常分泌物和排尿困难。首次感染HSV的妇女,80%以上可累及子宫颈和尿道。有症状的HSV尿道炎的特征是排出清亮的粘液和排尿困难。偶尔,HSV感染可表现为子宫内膜炎、输卵管炎和前列腺炎。

  2.非原发的首发性GH:以往有HSV感染史,血清中有HSV抗体。本型症状比原发感染轻,且愈合较快。

  (二)潜伏感染和复发性GH

  l.复发的时间和频率:HSV原发感染后l周左右,血中出现中和抗体,3周-4周达到高峰,可持续多年。这些抗体能清除病毒使机体康复。但是大多数抗体不能彻底消灭病毒,也不能阻止复发,病毒以潜伏状态长期存在主体内。

  不同亚型HSV感染者急性首发GH的临床过程相似,但复发率不同,HSV4感染的首发性GH中约90%在12个月内会出现l次复发(平均复发4次),而HSVH感染的首发性GH仅5%出现类似复发(平均复发次数小于l次)。

  不同个体及同一病人一生中生殖器HSV-2感染的复发率变化很大,大多数年复发5次-8次。一般在原发疱疹消退后l个月-4个月内发生。

  2.复发的诱因:发热、过劳、月经、雨淋、日晒、寒冷、某些病毒感染等。

  3.复发的特点:每次复发往往在同一部位。复发前可有局部瘙痒,发疹前数小时感染部位有烧灼感。由于目前尚无预防复发的有效方法,并可能有诱发生殖器恶性肿瘤的危险性,故给患者带来心理影响,产生抑郁、恐惧等心理障碍。

  (三)HSV直肠炎

  多见于有肛交行为的同性恋男性及异性恋女性患者。症状包括肛门直肠疼痛、排出分泌物、里急后重感及便秘。肠镜检查可见在直肠远端的溃疡。艾滋病(AIDS)患者可发生广泛的肛门疱疹或 DHV直肠炎。

  (四)胎儿和新生儿感染

  HSV可通过胎盘感染胎儿,影响胚胎细胞的有丝分裂,引起胎儿畸形,智力低下。分娩时,如胎儿通过有疱疹病损的产道,也可感染HSV而发生新生儿疱诊。约70%新生儿HSV感染由HSV-2引起。多发生于3d-30d的婴儿,易出现内脏和中枢神经系统感染。如不及时治疗,病死率可达65%。而有中枢神经系统受感染的新生儿只有不到10%的人能正常发育成长。

  (五)疱疹性痒疽

  疱疹性痒疽(Whitlow)即手指的HSV感染,是原发性生殖器或口疱疹的一种并发症。病毒可经手指破损处进入皮肤组织,受感染的手指出现红斑、水肿.压痛,指端的水疱和脓疤与多种细菌性感染难以区分。多有发热,肘窝和腋窝淋巴结肿痛。


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