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腹壁痛:慢性腹痛极易忽视的原因

时间:2018-03-19 发布者:西藏阜康医院 疾病类:腹壁疾病 浏览量:

  腹壁痛(abdominal wall pain),顾名思义根源在腹壁肌肉神经疾病引起的腹痛, 发病7天内的为急性, 7天至6个月的为亚急性, 超过6个月以上的为慢性。多数急性腹壁痛即便未能确诊也能自愈,如带状疱疹。急性腹壁痛迁延不愈或反复发作则发展为亚急性或慢性腹壁痛。


  慢性腹壁痛临床并不少见,但对于主诉腹痛者,注意力往往集中在寻找腹腔内脏器疾病,腹壁原因一般不受重视,这使得一些病人反复检查、多方求医,长期得不到确诊,病程可长达10数年,甚至剖腹探查无果的情形亦时有发生。长期腹痛原因不明的困扰导致不少患者焦虑、恐惧,生活质量下降。


  慢性腹壁痛的病因多样,主要的有如下4类:前皮神经卡压、腹壁肌筋膜痛、滑脱性肋骨综合征和胸神经根病[1]。前皮神经卡压(anterior cutaneous nerve entrapment syndromes)首报于1970年代,常见,发病原理是胸腹壁或腰背部的局布炎症、水肿、纤维化、粘连等将胸7-12感觉神经的前皮分支卡压住引起疼痛,体位变化诱发和加重疼痛是其特点,如同腕管综合征、网球肘;腹壁肌筋膜痛(myofascial pain syndromes)则是腹壁肌筋膜炎症等自身病变引起,也很常见,有明确的压痛点;滑脱性肋骨综合征(slipping rib syndrome)是下胸部及上腹部疼痛的少见原因,又名卡搭响肋、肋间综合征、创伤性肋间神经炎等,于1992年Danse-Colley首选描述,发病与第8、9、10前肋软骨间关节异常活动致使某一肋骨滑脱有关,典型表现是在身体转动时出现上腹部针刺样疼痛和“卡搭”响,手弯成钩形向前方牵拉肋缘而发生疼痛,老年妇女骨质疏松症“肋骨在盆综合症”类似病;胸神经根病(thoracic nerve radiculopathy)因背部或脊柱疾病、糖尿病、疱疹病毒感染等引起,当支配腹部的胸7-12神经根受累及时就会出现腹部,腹部带状疱诊便是其中的典型代表。


  腹痛特别恶急性或慢性腹痛患者,出现下列几项提示腹壁痛,出现项目越多可能越大,在就医时要主动向医生详细报告以引起重视。1,长期做锻炼身体人近期开始锻炼或搬运重物、长时间抱小孩等。2,腹痛与进食、排便关系不是很明显; 3,疼痛部位能用一只指尖指明;3,害怕疼痛部位受触碰,有意推开欲检查者之手(hover sign);4,有明确的压痛点,甚至被压中痛点时会痛得尖叫或跳起来(jump sign); 5,疼痛与运动体位有关:a,呼吸时疼痛出现、闭气疼痛消失;b,或者双手抱头后仰疼痛加剧、前屈缓解;c,或身体转动上腹部针刺样疼痛和“卡搭”响;e,手弯成钩形向前方牵拉肋缘而发生疼痛;d,或者指尖紧压痛点做吸气腹鼓呼气松腹动作时出现鼓腹疼痛加剧而松腹减轻现象(Carnett’s sign),相反,若鼓腹减轻而松腹加重则提示痛源于腹腔内脏器。


  慢性腹壁痛治疗并不复杂, 首先要解释病情以消除顾虑,适当口服非甾体抗炎药(不用抗菌药!), 疗效欠佳时可做局布理疗、痛点封闭注射等,少数病例尚需微创手术方能解决。


  慢性腹壁痛的专科划分归属疼痛科。当然,遇到经验丰富的消化、理疗等科医生也能正确诊治。


  [1]参 考 文 献:Yarze S & Frideman L. Chronic abdominal pain. In: Feldman M, Friedman L, Brant L, editors. Sleisenger and Fordtran’s gastrointestinal and liver disease: pathophysiology/ diagnosis/management. 10th ed. Philadelphia: Saunders Elsevier, 2016. p 175~184


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