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颈椎病的鉴别

时间:2018-03-19 发布者:西藏阜康医院 疾病类:颈部疾病 浏览量:

  (一)神经根型颈椎病鉴别


  1.颈肋和前斜角肌综合征

  2.椎管内髓外硬脊膜下肿瘤、椎间孔及其外周的神经纤维瘤、肺尖附近的肿瘤

  3.神经痛性肌萎缩

  常累及C5分布区,引起严重的疼痛,肩部肌肉无力和萎缩。但感觉障碍较轻,症状常能较快缓解,且一般不累及颈部。

  4.心绞痛

  疼痛可放射至上肢和肩颈部,但多为发作性,口服硝酸甘油片等能缓解,病人有冠心病史,一般不难鉴别。

  5.肌腱套综合征

  主要表现为肩外展无力和外展超过30。以后的疼痛,肌腱局部有压痛,不同于神经根性疼痛。

  6.风湿性多肌痛

  类似臂丛神经痛,但不伴运动障碍。


  (二)脊髓型颈椎病鉴别


  1.肌萎缩性侧索硬化

  以痉挛性四肢瘫为主,无感觉障碍,且常侵犯延髓而出现下组颅神经症状。

  2.多发性硬化

  常同时出现脑和脊髓的症状,膀胱功能障碍多发生于肢体运动障碍之前。

  3.椎管内肿瘤

  可发生于任何年龄,症状发展较快。各种影像学检查有助于鉴别。

  4.脊髓空洞

  主要表现为感觉障碍,运动障碍出现较晚。MRI可清晰显示脊髓中央管增粗。


  (三)椎动脉型颈椎病鉴别


  1.内耳疾患

  可以是内听动脉栓塞,突发耳鸣、耳聋、眩晕,症状严重而不减。也可为美尼尔综合征,有头痛、眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、耳聋、眼震、脉率减慢、血压下降。鉴别点:常与过度疲劳等因素有关,而非由颈的活动所诱发。

  2.眼源性眩晕

  由屈光不正等因所致。鉴别点:闭目时眩晕消失,有屈光不正,眼源性眼震阳性等。

  3.动脉硬化症

  鉴别点:①高血压病史。②椎动脉造影。

  4.胸骨后甲状腺肿

  压迫椎动脉第一段,鉴别点:椎动脉造影。

  5.其他

  如贫血或长期卧床后引起的眩晕及神经官能症等。


  (四)交感神经型颈椎病鉴别


  1.冠状动脉供血不全

  其症状是心前区疼痛剧烈。伴有胸闷气短,只有一侧或两侧上肢尺侧的反射疼痛而无上肥颈脊神经根刺激症状。心电图有异常改变。服用硝酸油类药物时,症状可以减轻。

  2.神经官能症

  没有颈椎病的X线改变,无神经根和脊髓压迫症状,应用药物治疗有一定效果。但需长期观察,反复检查,以鉴别诊断。


  (五)颈型颈椎病鉴别


  应与颈部其他疾患如:落枕、肩周炎、风湿性肌纤维组织炎、神经衰弱及其他非椎间盘退行性变所致的肩颈部疼痛性疾病相鉴别。


  (六)食管压迫型颈椎病鉴别


  需与食管炎、食管癌引起的吞咽困难鉴别


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