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便秘的辅助检查

时间:2018-03-13 发布者:西藏阜康医院 疾病类:其他疾病

  (一) 胃肠x线检查 根据钡剂在胃肠道内运行的情况来了解其运动功能状态。在张力减慢性便秘者,可看到钡剂到达结肠后运行明显减慢,在左侧结肠内长期停滞,特别显出扩张的直肠壶腹。在痉孪性便秘者,可见结肠内钡剂被分成小块,并可见到由于逆蠕动的结果, 使到达降结肠或乙状结肠的钡剂,有时又可逆行到横结肠。胃肠x线检查的更大意义在于排除肿瘤、结核、巨结肠症、梗阻等器质性病变造成的便秘,这对确立功能性便秘的诊断是非常重要的。


  (二) 直肠镜,乙状结肠镜及纤维结肠镜检查 可直接诊视肠粘膜状态,必要时采取活组织检查。在功能性便秘病人,由于硬粪的滞留和刺激,结肠粘膜特别是直肠粘膜常有不同程度的炎性改变。表现为充血、水肿、血管走向模糊不清等。在挛缩性便秘者,除炎性改变外,有时肠镜下可见到肠管的痉挛性收缩。表现为肠壁向腔内聚拢,肠腔收缩变窄,推进肠镜困难,同时病人感到腹痛。稍停片刻挛缩即可缓解,肠腔开放,腹痛消失。


  (三) 排粪造影 是一种形态与动态相结合评价肛门直肠区功能的方法。采用X线造影技术,测静坐、提肛、强忍、用力排便各时相的肛门直肠角、肛上距、乙耻距。用于诊断解剖畸形(直肠脱垂、直肠突出等)和肠道远端局部功能障碍(功能性出口梗阻、直肠乏力等),在便秘中有重要价值,并可为选择治疗方法提供依据。


  (四) 肛门直肠测压 对功能性便秘的病因诊断及治疗也是很有帮助的。肛管、直肠测压在诊断慢性便秘中有十分重要作用,借助于此项检查可区分终末性和其它类型的便秘。常用的参数有肛管内括约肌压力及长度、肛管最大缩榨压、直肠敏感性及直肠肛门反射等。


  (五)肛管直肠感觉检查 用电流刺激法测肛门感觉。将通电探针与肛门粘膜接触,分别测肛门括约肌上、中、下三处,逐渐增加电流量,直到患者出现烧灼感或麻刺感,记录阈值,计算平均阈值。正常值为2.0—7.3mA。用气囊扩张法测直肠敏感性。Kamm等报道采用电流刺激法更为精确,避免了气囊压力、直肠内径和顺应性差异。两种方法测得结果有显著相关性。但后者易接受且可重复性好。


  (六)肛门括约肌肌电图 将针状电极或柱状电极插入肛门外括约肌皮下束记录肌电活动。便秘患者最常见的EMG改变为耻骨直肠肌矛盾收缩。用EMG可区分盆底随意肌群肌肉和神经功能异常,77%患者排便时盆底肌肉不能松弛,对出口梗阻型便秘的诊断有重要意义。


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