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便秘的外科治疗

时间:2018-03-13 发布者:西藏阜康医院 疾病类:其他疾病

  当应用轻泻药、纤维和促动力药进行的积极的、延长疗程的结肠惰性治疗失败时,其治疗应是全结肠切除伴回-直肠吻合术。应告诉患者,该手术是设计用来治疗便秘症状(排便困难或频率稀少)。其他症状(腹痛和腹胀)可能不会缓解。结肠切除到骶骨岬水平,在末端回肠和直肠上端之间进行吻合。进入骶前区时需仔细保留交感神经。


  回-直肠吻合较回肠-乙状结肠吻合更为成功。如果任何部位留下乙状结肠,便秘可能复发,相反,吻合口低于距肛门边缘7~10厘米水平可能导致无法接受的高排便频率,有时甚至大便失禁。回-直肠吻合术后仍持续便秘的患者可能有盆腔底功能异常。


  1、排空异常的外科治疗


  切断耻骨直肠肌的后纤维被认为可能对排便时该肌肉呈矛盾收缩的患者有益。然而并非如此,不论是切断耻骨直肠肌的后部或侧面都令人失望。将耻骨直肠肌肉纤维在中线任何一边切断,7名患者中仅1人症状改善,而将侧面肌肉切断在15名患者中仅3人症状改善。


  2、会阴下降综合征


  会阴下降综合征患者也会发生便秘,这种患者排便时无止境地摒力但直肠不能完全排空。可以观察到会阴明显鼓出坐骨结节平面,这种会阴异常下降可能继发于分娩,或是排便时长时间摒力造成骶神经损伤。不完全排空导致更摒力,对神经的牵拉更强,以及肛门外括约肌和耻骨直肠肌的进行性去神经支配。这种情况会造成大便失禁,因而增加患者的痛苦。手术不能纠正该问题。最佳的治疗方法是生物反馈,尽管成功率只有50%。


  3、造口术


  患者有时因便秘而要求作造口。造口是个好的选择,因其能回复。再次,仔细选择患者极为重要。结肠造口容许作结肠冲洗的可能性,但一些作者报道因造口近端的持续结肠惰性或更全面的动力紊乱,导致效果不满意。


  最近描述的一种称为"自制结肠导管"的手术可能是对某些患者的解决方法。通过在中点横断乙状结肠,将之用作为自制结肠导管。该手术成功地降低患者的排便时间,增加排便次数。该手术是可逆的,但复杂。


  因此,在许多诉有便秘的患者中只有一小部分将从手术中得益,可能是占经高度选择的转诊病人的5%。


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