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不育症的治疗和诊断

时间:2017-11-01 发布者:西藏阜康医院 疾病类:男性不育

  “对症下药”是治疗所有疾病的基础,任何疾病,如果病因不清,都无法治疗。现代科学证实:不育症病因异常复杂,有150多种之多,包括男女双方多种全身性和生殖系统的多种疾病,不育症是150多种疾病的一个临床表现,而不是独立的疾病,因此没有包治不育症的灵丹妙药,只有按照WHO的黄金标准,对150多种病因进行准确分析,方可对症治疗。

 

  世界卫生组织在1995就制订了诊断和治疗不育症的标准,此标准要求助孕中心:

 

  医生要求:必须是内窥镜(宫腔镜和腹腔镜)专家。

 

  仪器设备的要求:高精度B超、高精度数字化X光机、电化学发光免疫检测仪、宫腔镜和腹腔镜、和层流手术室,一整套诊疗标准和流程。

 

  如果严格遵守WHO标准,对不育症诊断明确,治疗得当,80%的不育症是可以治愈的。但中国此前还没有一家达到WHO标准的治疗中心。

 

  女性不孕症的主要病因和发病率

 

  输卵管粘联和阻塞:30%

  输卵管粘连和阻塞:在患有生殖系统炎症,如淋菌性盆腔炎、结核性腹膜炎;某些盆腹腔手术后,如剖宫产、宫外孕术后以及子宫内膜异位症等,常由于炎症渗出和纤维增生使输卵管管腔粘连、狭窄、扭曲变形而影响孕卵的运行。

 

  多囊卵巢综合征(PCO) – 20%

  是引起不孕症的主要病因之一。该病是女性常见的内分泌紊乱性疾病,其典型临床表现有:月经稀发、继发性闭经、不孕、多毛、肥胖等,不孕率约占75%,以原发性不孕较为多见。

  该病征的特点是不排卵、卵巢增大而且多囊,多囊卵巢产生过量的雄性激素或是各种激素水平不相协调。激素水平的变化对该病的临床表现和诊断有重要意义。适当的药物治疗或手术治疗(腹腔镜下卵巢楔形切除)可改善症状及治疗不孕。

 

  子宫内膜异位症 – 15%

  是引起不孕症的主要病因之一。当子宫内膜不在其正常部位,而出现在人体中的任何其他部位时, 称为子宫内膜异位症,是一种较常见的妇科疾病,以进行性痛经、不孕、月经过多和性交痛为主要临床表现。正常妇女不孕率约为l0%,内膜异位症患者可高达40%。临床上常应用下列诊断治疗方法:

  ①药物保守性治疗:服用孕激素类雄激素类等;

  ②腹腔镜检查和治疗:可以直接看见病灶部位,确定病变范围和严重程度,并可对有适应症的病例如对腹膜上的小病灶电灼,可进行粘连松解以及对卵巢子宫内膜异位症(巧克力囊肿)进行治疗,腹腔镜检查是目前诊断子宫内膜异位症的较先进的方法。

  ③开腹治疗:在无腹腔镜或腹腔镜检查失败,诊断未能明确者,行开腹检查。

 

  宫外孕 – 10%

  宫外孕也叫异位妊娠,是指受精卵种植在子宫腔以外部位的妊娠,是引起不孕症的主要病因之一,也是妇产科常见的急腹症之一,不及时诊治或不及时抢救可危及生命。宫外孕最常发生于输卵管(占90%以上),一般临床上开腹行患侧输卵管切除术。开腹手术容易形成盆腹腔脏器粘连而再次发生宫外孕,或由于术后粘连带牵扯出现慢性腹痛。

 

  内分泌性不孕 - 10%

  生殖过程是受下丘脑-垂体-卵巢轴严格控制的,大脑皮质、大脑下垂体和卵巢分别分泌多种不同生理功能的激素,当各类激素水平正常且相互协调时才能正常受孕。将因激素水平异常而导致的不孕称之为内分泌性不孕,因此,不育不孕患者需进行激素水平的测定。

 

  子宫输卵管碘油造影

  子宫输卵管碘油造影(HSG)是通过子宫颈管向子宫腔内注入碘剂,在X线摄片下与周围组织形成明显的人工对比,使管腔显影,从而了解子宫及输卵管腔道内情况的一种不孕症的辅助检查方法。造影不但能提示输卵管是否通畅及阻塞的部位,还能观察子宫腔形态。该检查安全、不需麻醉,能为病人所接受。

 

  精液分析

  精液分析,可以知道精液中有多少活动的精子、活动力的强弱以及精子形态是否正常,所有这些指标对精子穿透卵子的能力以及受精功能都是非常重要的因素。精液分析检查是目前##能提供男性致孕能力的检查,一般在留取精液前最好禁欲3-5天,使用手淫方法取精液。

 

  少精症与单精子注射

  男子每次射精的量为2至6毫升。若精液量少于1.0毫升或每毫升精液精子计数小于2千万的称为少精症。各种内分泌功能障碍、免疫功能异常(抗精子抗体阳性)、生殖器官感染,如睾丸炎、前列腺炎等均可导致少精症。

  少精症为男性不孕的主要原因之一,大部分少精症的治疗都比较困难,需行卵细胞胞质内单精子注射(ICSI)技术。先对少精者稀少的精子进行处理,在体外再直接洗涤精子并置于培养箱中孵育备用。用显微注射器吸入精子刺进卵细胞浆内将精子注入,再将已注射后的卵子移入培养箱中培养直至胚胎移植。

 

  ###

  ###技术是体外受精—胚胎移植等人工助孕技术的俗称(IVF)又称“###”。是指分别将卵子与精子取出后在体外使其受精,并发育成胚胎再植回母体子宫内。

  ###技术主要包括:①超排卵 ②卵泡监测 ③取卵手术 ④精卵体外处理 ⑤体外受精 ⑥胚胎的体外培养 ⑦胚胎移植。

  适应症:⑴输卵管因素导致不孕的患者:炎症引起的输卵管阻塞或通而不畅;输卵管结扎术后的患者;由于宫外孕而切除双侧输卵管的患者;⑵不明原因的不孕患者;⑶子宫内膜异位症患者;⑷男方和/或女方含抗精子抗体;⑸精子数量少,活动力差者。

 

  人工受精

  所谓协助性人工受精,就是将精子或卵子取出体外,经过处理或培养成胚胎后,再植入人体内。其中大家最熟悉的治疗就是“###”。实际上最简单的精子洗涤合并子宫内的人工受精术也是人工受精的一种,对于轻度的不孕症疾病,如轻度的精子活动力差,夫妻体内的抗精子抗体的自体免疫疾病,子宫颈的疾病者,施以人工受精治疗每次有20%的怀孕率,治疗3次有50%的怀孕率。即使严重性的男性精子稀少症或无精症的患者,通过精子显微注射术也有生儿育女的机会。

 

  联合助孕

  是指将内窥镜技术与体外受精-胚胎移植技术有机结合起来治疗不孕症。腹腔镜可治疗那些严重影响体外受精-胚胎移植成功率的原发病,如子宫内膜异位症,输卵管积水,多囊卵巢综合征等,妊娠率高于单纯的腹腔镜助孕,也高于B超阴道取卵体外受精-胚胎移植;宫腔镜下取胚术可直视宫腔环境,为反复自然流产的治疗提供宏观依据;宫腔镜下输卵管插管可对输卵管粘连进行分解。此外,我院还开展其他体内和体外助孕技术,如体外受精-胚胎移植、卵细胞胞浆内单精子注射、胚胎冻融技术、B超监测排卵、介入治疗和内镜联合手术等。


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