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扩张器在儿童烧伤期后瘢痕整形中的应用

发布时间:2017-11-19 04:11 来源:西藏阜康医院
  小儿烧伤后常遗留瘢痕增生,影响外观及功能,并随着患儿的长大,瘢痕影像功能及外形愈趋严重,以往经常采用自体中厚皮植皮的方法来解决切除瘢痕后遗留的创面。由于随着年龄增长,皮片收缩,常需多次手术。随着皮肤软组织扩张术的开展,尤其在小儿烧伤后瘢痕整形中,均取得了明显的效果。

  1. 资料与方法

  1.1一般资料 我科自2008-2010年共应用皮肤软组织扩张术治疗患儿30例,男18例,女12例,年龄在4-11岁,均为热液烫伤或火烧伤。瘢痕形成时间为6-48个月,18例为增生性瘢痕,8例为植皮后瘢痕挛缩,4例为萎缩性瘢痕,瘢痕面积为7*14CM-11*24CM,共置入扩张器70个,其中前胸25个,胸肩部12个,面额部5个,双大腿10个,颌下颈部8个,容量为30-200ML,扩张时间为5-8周,平均为40天。

  1.2手术方法

  1.2.1术前设计

  术前要进行全面的设计,根据瘢痕的位置选择埋扩张器的位置,形状及大小,皮瓣移植的方式。切口线一般设计在瘢痕与正常皮肤交界处,切口与埋扩张器长轴成垂直,在面部已选择在鼻唇沟,下睑缘,发迹缘,耳前线或隐蔽处。

  1.2.2剥离及埋置层次

  扩张器置入要准确把握剥离平面,胸部及四肢选择皮下浅筋膜处,面部位于SMAS层平面,额部宜在额肌下,注意血管神经解剖,切勿损伤。剥离的腔隙大于扩张器底面积1.0CM,扩张器宜充分展平,植入前彻底止血,埋置后充分引流,弹力绷带加压包扎,以防术后血肿的发生。

  1.2.3注水扩张

  本组病例均采用注水壶内置,术中给予注水约30-40\%左右,待切口愈合后即开始注水扩张,每次注射总量的15\%,压力保持在4-6KPA,根据不同部位每2天-1周注水,具体注水量是在保证扩张皮肤毛细血管充盈良好的情况下所能够注入的最大量。若注水过程中发现有扩张器叠角,应在局部抚平或以敷料压迫包扎,并防止外力撞击及保护扩张区皮肤消毒,防止毛囊炎的发生。

  1.2.4二期手术

  按设计预扩张后皮瓣修复的瘢痕时,视皮瓣的大小决定切除瘢痕的大小,尽量将切口线置于隐蔽区,不增加内侧切口线的辅助切口,术后皮瓣下放置负压引流,包膜囊可不予处理。

  1.3结果

  30例术后无并发症,皮肤扩张Ⅰ期完成扩张面积充分,修复满意。2例颈部扩张器扩张皮瓣边缘出现坏死,约1.0CM左右,经换药愈合,术后随诊6个月以上20例,结果均满意。

  2. 讨论

  皮肤软组织扩张术是将扩张器置入皮下软组织区形成,通过增加扩张囊体积而获得的额外皮肤软组织,其颜色,质地,感觉与邻近组织相近,为瘢痕治疗,大面积皮肤缺损及整形重建提供了全新的手术方法[1]。由于儿童烧伤较多,因瘢痕挛缩易导致畸形,不但影响外观和功能,而且影响儿童的心理发育和成长。儿童烧伤后若按常规自体皮植皮方法,常带来一系列并发症。

  小儿面颈部瘢痕一般在创面愈合后6个月-2年后进行手术治疗,由于瘢痕挛缩影响发育或关节功能的,手术可适当提前,扩张要充分,皮肤扩张要有充足的皮源,扩张皮瓣易回收,扩张面积要达到3倍,Ⅰ期手术中要彻底止血,防止术后血肿及感染,术中适当注入盐水,约30-40\%左右,能够保证扩张器平整,不折叠,亦起到压迫止血的作用。扩张期注水时,患儿皮肤弹性较成人好,早期可单次注入较多等渗盐水,注射中宜注意有无皮瓣苍白,回流情况及有无水泡发生。扩张完成后,以保持扩张4周左右,以防皮瓣回缩。二期手术,宜正确选择切口,做到皮瓣得以充分利用,不浪费,纤维囊可不予处理,亦可切除,术后宜加强接口的瘢痕治疗,早期应用瘢痕贴及弹力套压迫治疗3-6个月。皮肤软组织扩张术需两次手术,治疗时间长,易出现血肿,切口裂开,扩张期外露等并发症。主要原因包括:(1)术者操作的熟练程度,位置的选择,剥离层面的深浅或止血的彻底与否等(2)患儿的自身因素,年龄,部位,身体条件等3扩张器的质量。

  扩张器自1976年应用到临床以来,扩张皮瓣提供了质地,颜色接近正常的自体皮肤,较之传统的植皮手术能获得良好的功能和外观,是儿童烧伤后瘢痕修复的首选,可获得良好的治疗效果。

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